Dokumentacija i izveštaji
MKB šifre i šifarnik lekova u urednoj medicinskoj dokumentaciji
Kako povezati strukturirane podatke sa nalazom i izbeći zabunu između slobodnog teksta, dijagnoze i leka iz šifarnika.
Slobodan tekst i šifra imaju različite uloge
Opis u nalazu objašnjava konkretan pregled. Strukturirana dijagnoza omogućava dosledno pronalaženje i zbirnu obradu podataka. Jedno ne treba svesti na drugo: jasan stručni opis i pravilno izabrana šifra zajedno daju upotrebljiv zapis.
U sistemu MindCentral lekar može da radi sa dijagnozama i terapijom u okviru izveštaja. Tokom pripreme proverite kako se bira šifra, gde se prikazuje u dokumentu i kako se povezuje sa izveštavanjem. Klinički izbor dijagnoze ostaje odgovornost odgovarajućeg stručnjaka.
Ujednačite administrativnu kontrolu
Tim može da proverava da li podatak postoji i da li je dokument završen, bez samostalnog menjanja stručnog sadržaja. Nedostajuću dijagnozu prosledite autoru izveštaja, umesto da recepcija bira najbliži naziv kako bi tabela bila popunjena.
Koristan nedeljni pregled obuhvata izveštaje bez potrebnih podataka, nedovršene nacrte i nejasnu vezu sa posetom. Kada utvrdite ponavljajući problem, doradite šablon ili obuku. Kvartalni izveštaj tada postaje kontrola već urednih podataka.
Pretragu leka završite proverom izabrane stavke
Slični nazivi mogu označavati različitu jačinu, farmaceutski oblik ili pakovanje. Pre slanja eRecepta lekar treba da proveri izabranu stavku šifarnika i podatke koji su vezani za nju, uz doziranje i način upotrebe koji odgovaraju njegovoj odluci.
MindCentral koristi povezani šifarnik za eRecept pretragu. Slobodan unos naziva u tekstu nalaza ne treba smatrati potvrdom da je izabrana odgovarajuća šifra za elektronsko slanje. Ako se tražena stavka ne pronalazi, prijavite konkretan problem sa pretragom kroz dogovoreni kanal i sledite stručni postupak ustanove.
Za proveru zvaničnih podataka o lekovima koristite Agenciju za lekove i medicinska sredstva Srbije. Šifarnik u poslovnom softveru ne zamenjuje stručnu procenu ili važeće informacije o leku.
Proverite ceo tok na demonstraciji
Izaberite izmišljen slučaj sa nekoliko dijagnoza i pokažite gde se one nalaze u editoru, PDF nalazu i zbirnom pregledu. Zatim proverite izbor leka i prikaz podataka pre slanja, bez slanja probnog recepta u produkciju.
Dogovorite ko održava organizacione šablone, kome se prijavljuje problem sa šifarnikom i kako se ispravlja završen dokument. Za posebne detalje o statusima i aktivaciji pročitajte vodič za eRecept. Dobra struktura podataka treba da podrži svakodnevni rad i kasniju proveru, uz jasno očuvanu odgovornost autora.
Pogledajte povezane funkcije sistema MindCentral →
Kratka provera izabrane stavke
Na demonstraciji tražite da se vidi razlika između pretrage šifarnika i konačnog izbora. Nazivi mogu biti slični, pa rezultat pretrage treba otvoriti i proveriti.
| Kod izbora dijagnoze | Kod izbora leka |
|---|---|
| Šifra i njen pun naziv | Pun naziv izabrane stavke |
| Veza sa nalazom i odlukom lekara | Oblik, jačina i pakovanje |
| Pravi pacijent i pravi pregled | Uputstvo za primenu koje je uneo lekar |
Ovo je kontrola rada sa podacima, a ne uputstvo za postavljanje dijagnoze ili izbor terapije. Ako je stavka pogrešno odabrana, ispravlja se pre završavanja dokumenta i slanja recepta.
Svi vodiči · Kako izabrati softver
Pogledajte šifarnike u toku izrade nalaza.
Pokazaćemo pretragu, proveru izabrane stavke i njeno povezivanje sa izveštajem i eReceptom.